Hekim FSP Sınav Simülasyonu
Almanya’daki hekim mesleki dil sınavının çoğu eyalette ortak olan üç bölümü, süreleriyle: hasta görüşmesi, Arztbrief ve hekime vaka sunumu. Üç ayrı vaka ve Mainz tipi bir terim testi.
Eyalete özgü: Bayern ve Sachsen’de sınav kısa bir tanışma konuşmasıyla açılır. Brandenburg’da Arztbrief kurumun dizüstü bilgisayarında, Bayern’de bilgisayarda (Almanca QWERTZ klavye) ya da el yazısıyla yazılır. Sachsen’da yazılı bölümde kurumun verdiği tıp sözlüğü kullanılabilir; diğer eyaletler için başvuracağınız kurumun izin verilen araçlar listesine bakın. Hessen kendi kaleminizi (kurşun kalem değil) getirmenizi ister.
Süre ayarı:
Vaka:
1Arzt-Patienten-Gespräch
Sie arbeiten als Assistenzärztin / Assistenzarzt in der Zentralen Notaufnahme des Klinikums Neustadt. Herr Yilmaz stellt sich mit Schmerzen in der Brust vor. Erheben Sie die Anamnese, teilen Sie ihm Ihre Verdachtsdiagnose mit und erklären Sie das weitere Vorgehen.Neustadt Hastanesi merkez acil servisinde asistan hekimsiniz. Bay Yilmaz göğüs ağrısıyla geliyor. Anamnezi alın, şüpheli tanınızı söyleyin ve bundan sonra ne yapılacağını açıklayın.
Aufgabe:
- Erheben Sie eine problemorientierte Anamnese.
- Teilen Sie dem Patienten Ihre Verdachtsdiagnose mit und erklären Sie die geplante Diagnostik und Therapie in verständlicher Sprache.
- Beantworten Sie die Fragen des Patienten.
Fiziksel muayene yapılmaz. Not almak serbesttir (notların kullanımı eyalete göre değişir).
Siz: Herr Murat Yilmaz, geb. am 14.03.1965 (61 Jahre), 174 cm, 96 kg, Busfahrer; Hausarzt: Dr. med. Andrea Vogt
Bu terimleri bilmiyorsunuz; aday kullanırsa sorun: Troponin, Koronarangiographie, Stent
Görüşmenin ortasında şu soruları sorun:
- Ist das ein Herzinfarkt, Herr Doktor?
- Ist so eine Herzkatheteruntersuchung gefährlich?
- Darf ich danach wieder als Busfahrer arbeiten?
Aktuelle Beschwerden: Heute Morgen gegen halb sieben habe ich die Mülltonnen an die Straße gebracht, und plötzlich hatte ich einen starken Druck hier hinter dem Brustbein. Es fühlt sich an, als ob jemand auf meiner Brust sitzt. Der Schmerz zieht in die linke Schulter, in den linken Arm und bis in den Unterkiefer. Er ist seit drei Stunden da, mal etwas schwächer, aber nie ganz weg, im Moment ungefähr 7 von 10. Ich habe kalten Schweiß auf der Stirn, mir ist übel, und ich bekomme etwas schlechter Luft. Beim Atmen oder wenn ich mich anders hinlege, ändert sich der Schmerz nicht. In den letzten zwei Wochen hatte ich schon dreimal beim Treppensteigen so einen kurzen Druck, der nach ein paar Minuten Pause wieder weg war.
Vegetative Anamnese: Fieber hatte ich nicht, auch keinen Infekt in letzter Zeit. Appetit habe ich normal, eher zu gut, und mein Gewicht ist gleich geblieben. Ich schlafe gut, meine Frau sagt aber, dass ich laut schnarche. Wasserlassen und Stuhlgang sind normal, nachts muss ich einmal auf die Toilette.
Vorerkrankungen und Operationen: Ich habe seit ungefähr zehn Jahren Bluthochdruck und seit sechs Jahren Zucker, dafür nehme ich Tabletten, kein Insulin. Außerdem ist mein Cholesterin zu hoch. Operiert wurde ich 2015 an einem Leistenbruch auf der rechten Seite.
Medikamente: Morgens nehme ich Amlodipin, 5 Milligramm, eine Tablette. Für den Zucker nehme ich Metformin, 1000 Milligramm, morgens und abends je eine Tablette. Und abends Simvastatin, 20 Milligramm, eine Tablette. Sonst nehme ich nichts.
Allergien: Gegen Medikamente bin ich nicht allergisch. Ich habe nur im Frühling Heuschnupfen, gegen Gräserpollen.
Genussmittel: Ich rauche seit 40 Jahren, jeden Tag eine Schachtel, also 20 Zigaretten. Alkohol trinke ich nicht, und Drogen habe ich nie genommen.
Familienanamnese: Mein Vater ist mit 58 Jahren an einem Herzinfarkt gestorben. Mein älterer Bruder hat mit 55 eine Bypass-Operation am Herzen bekommen. Meine Mutter ist 85 und hat Zucker.
Sozialanamnese: Ich bin Busfahrer bei den Stadtwerken und arbeite im Schichtdienst. Ich bin verheiratet und wohne mit meiner Frau in einer Wohnung im dritten Stock, ohne Aufzug. Unsere drei Kinder sind erwachsen und wohnen nicht mehr bei uns. Sport mache ich leider kaum.
Tek başınıza çalışıyorsanız: soruyu yüksek sesle sorun, sonra konuya tıklayıp hastanın cevabını okuyun ve dinleyin. Birkaç konunun ardından hasta da size soru soracak; bu soruları görüşme sırasında yanıtlayın.
Mein Name ist Murat Yilmaz. Ich bin am 14.03.1965 geboren, also 61 Jahre alt. Ich bin 174 cm groß und wiege 96 kg. Ich bin Busfahrer bei den Stadtwerken.Kişisel bilgiler
Heute Morgen gegen halb sieben habe ich die Mülltonnen an die Straße gebracht, und plötzlich hatte ich einen starken Druck hier hinter dem Brustbein. Es fühlt sich an, als ob jemand auf meiner Brust sitzt. Der Schmerz zieht in die linke Schulter, in den linken Arm und bis in den Unterkiefer. Er ist seit drei Stunden da, mal etwas schwächer, aber nie ganz weg, im Moment ungefähr 7 von 10. Ich habe kalten Schweiß auf der Stirn, mir ist übel, und ich bekomme etwas schlechter Luft. Beim Atmen oder wenn ich mich anders hinlege, ändert sich der Schmerz nicht. In den letzten zwei Wochen hatte ich schon dreimal beim Treppensteigen so einen kurzen Druck, der nach ein paar Minuten Pause wieder weg war.Bu sabah altı buçuk sularında çöp bidonlarını sokağa çıkardım ve birden göğüs kemiğimin arkasında güçlü bir baskı hissettim. Sanki biri göğsümün üstüne oturmuş gibi. Ağrı sol omzuma, sol koluma ve alt çeneme kadar vuruyor. Üç saattir var, bazen biraz hafifliyor ama hiç geçmiyor; şu an aşağı yukarı 10 üzerinden 7. Alnımda soğuk ter var, midem bulanıyor ve biraz zor nefes alıyorum. Nefes alınca ya da başka türlü uzanınca ağrı değişmiyor. Son iki haftada merdiven çıkarken üç kez böyle kısa bir baskı oldu; birkaç dakika dinlenince geçti.
Fieber hatte ich nicht, auch keinen Infekt in letzter Zeit. Appetit habe ich normal, eher zu gut, und mein Gewicht ist gleich geblieben. Ich schlafe gut, meine Frau sagt aber, dass ich laut schnarche. Wasserlassen und Stuhlgang sind normal, nachts muss ich einmal auf die Toilette.Ateşim olmadı, son zamanlarda bir enfeksiyon da geçirmedim. İştahım normal, hatta fazla iyi; kilom değişmedi. İyi uyuyorum ama eşim yüksek sesle horladığımı söylüyor. İdrar yaparken ya da tuvalete çıkarken bir sorunum yok; gece bir kez tuvalete kalkıyorum.
Ich habe seit ungefähr zehn Jahren Bluthochdruck und seit sechs Jahren Zucker, dafür nehme ich Tabletten, kein Insulin. Außerdem ist mein Cholesterin zu hoch. Operiert wurde ich 2015 an einem Leistenbruch auf der rechten Seite.Yaklaşık on yıldır yüksek tansiyonum, altı yıldır şekerim var; şeker için hap kullanıyorum, insülin değil. Kolesterolüm de yüksek. 2015'te sağ tarafta kasık fıtığı ameliyatı oldum.
Morgens nehme ich Amlodipin, 5 Milligramm, eine Tablette. Für den Zucker nehme ich Metformin, 1000 Milligramm, morgens und abends je eine Tablette. Und abends Simvastatin, 20 Milligramm, eine Tablette. Sonst nehme ich nichts.Sabahları Amlodipin alıyorum, 5 miligram, bir tablet. Şeker için Metformin, 1000 miligram, sabah ve akşam birer tablet. Akşamları da Simvastatin, 20 miligram, bir tablet. Başka bir şey kullanmıyorum.
Gegen Medikamente bin ich nicht allergisch. Ich habe nur im Frühling Heuschnupfen, gegen Gräserpollen.İlaçlara alerjim yok. Yalnızca ilkbaharda çimen polenleri yüzünden alerjik nezlem oluyor.
Ich rauche seit 40 Jahren, jeden Tag eine Schachtel, also 20 Zigaretten. Alkohol trinke ich nicht, und Drogen habe ich nie genommen.40 yıldır sigara içiyorum, her gün bir paket, yani 20 sigara. Alkol kullanmıyorum, uyuşturucu da hiç kullanmadım.
Mein Vater ist mit 58 Jahren an einem Herzinfarkt gestorben. Mein älterer Bruder hat mit 55 eine Bypass-Operation am Herzen bekommen. Meine Mutter ist 85 und hat Zucker.Babam 58 yaşında kalp krizinden öldü. Ağabeyim 55 yaşında kalp bypass ameliyatı oldu. Annem 85 yaşında, şekeri var.
Ich bin Busfahrer bei den Stadtwerken und arbeite im Schichtdienst. Ich bin verheiratet und wohne mit meiner Frau in einer Wohnung im dritten Stock, ohne Aufzug. Unsere drei Kinder sind erwachsen und wohnen nicht mehr bei uns. Sport mache ich leider kaum.Belediye ulaşım şirketinde otobüs şoförüyüm, vardiyalı çalışıyorum. Evliyim; eşimle asansörsüz bir binanın üçüncü katında oturuyorum. Üç çocuğumuz yetişkin, artık bizimle oturmuyorlar. Ne yazık ki neredeyse hiç spor yapmıyorum.
Hasta şu terimleri bilmiyor; kullanırsanız açıklamanız gerekir: Troponin, Koronarangiographie, Stent
Kimlik ve sayılar: notlarınızdan doldurun
Görüşmeden sonra hastadan aldığınız bilgileri yazın. Yanıtlarınız, vaka için belirlenen doğru bilgilerle karşılaştırılır (Sachsen ve Mainz sayıların ve adların doğru alınmasını açıkça değerlendiriyor). İlaçları sırasız olarak adı, dozu, birimi ve kullanım sıklığıyla yazın; sistem adı ve dozu karşılaştırır.
Örnek: hastaya tanı ve planı anlatmak
Herr Yilmaz, Ihre Beschwerden passen zu einer Durchblutungsstörung des Herzens; möglicherweise ist ein Herzkranzgefäß stark verengt, oder es entsteht gerade ein Herzinfarkt. Wir schreiben sofort eine Herzstromkurve, ein EKG, und messen im Blut einen Wert, der eine Schädigung des Herzmuskels zeigt; diese Messung wiederholen wir nach einer Stunde. Gegen die Schmerzen und zur Blutverdünnung bekommen Sie gleich Medikamente. Wahrscheinlich brauchen Sie eine Herzkatheteruntersuchung: Wie schnell, hängt vom EKG, von den Blutwerten und von Ihren Beschwerden ab, und wenn die Schmerzen trotz der Medikamente nicht nachlassen, machen wir sie sofort. Dabei schieben wir über eine Ader am Handgelenk einen dünnen Schlauch bis zum Herzen und machen die Herzkranzgefäße mit Kontrastmittel sichtbar. Eine Engstelle können wir meistens sofort mit einem kleinen Ballon aufdehnen und mit einer Gefäßstütze, einem Stent, offen halten. Selten kommt es zu Blutungen an der Einstichstelle, zu Herzrhythmusstörungen oder zu einer Allergie gegen das Kontrastmittel. Ob und wann Sie wieder als Busfahrer arbeiten können, hängt vom Ergebnis der Behandlung und von Ihrer Herzleistung ab. Für Berufskraftfahrer gelten strengere Regeln: Sie dürfen erst wieder fahren, wenn die Kardiologen das nach einer genauen Untersuchung ausdrücklich erlauben. Haben Sie dazu Fragen?
Bay Yilmaz, şikâyetleriniz kalbinize yeterince kan gitmediğini düşündürüyor; bir kalp damarı ciddi şekilde daralmış ya da şu anda bir kalp krizi gelişiyor olabilir. Kalbinizin elektriksel etkinliğini gösteren EKG'yi hemen çekeceğiz ve kanda kalp kasının hasar görüp görmediğini gösteren bir değeri ölçeceğiz; bu ölçümü bir saat sonra tekrarlayacağız. Ağrınız için ve kanı sulandırmak için hemen ilaç vereceğiz. Büyük olasılıkla kalp damarlarınızı incelemek için anjiyo gerekecek: Ne kadar acil olduğu EKG'ye, kan değerlerine ve şikâyetlerinize bağlı; ilaçlara rağmen ağrınız geçmezse hemen yapacağız. Bu incelemede bilekteki bir damardan ince bir tüpü kalbe kadar ilerletiyor ve kalp damarlarını kontrast maddeyle görünür hâle getiriyoruz. Bir daralma varsa çoğu zaman hemen küçük bir balonla genişletip stent denen küçük bir tel kafesle açık tutabiliyoruz. Seyrek olarak giriş yerinde kanama, ritim bozukluğu ya da kontrast maddeye alerji görülebilir. Yeniden otobüs şoförü olarak çalışıp çalışamayacağınız ve ne zaman çalışabileceğiniz, tedavinin sonucuna ve kalbinizin pompalama gücüne bağlı. Mesleği araç kullanmak olanlar için kurallar daha sıkı: Kardiyologlar ayrıntılı bir muayeneden sonra açıkça izin verene kadar araç kullanamazsınız. Bununla ilgili sorunuz var mı?
Kontrol listesi (birlikte çalıştığınız kişi ya da öğretmen işaretler)
2Dokumentation · Arztbrief
Bu bölüm Brandenburg’un Arztbrief şablonunu (LAVG: beş başlık, tam cümle) çalıştırır; Brandenburg’da süre 30 dakikadır. Diğer eyaletlerde belge türü farklıdır: Niedersachsen Arztbericht, Bayern yapılandırılmış Kurzbericht, Hessen, Nordrhein ve Mainz kurumun Anamnesebogen formu, Sachsen yapılandırılmış form. Süre ayarı yalnız süreyi değiştirir, belge türünü değil. Görüşmede aldığınız bilgileri kullanın; muayene ya da tetkik sonucu uydurmayın, planladıklarınızı plan olarak yazın. Otomatik düzeltme ve yapıştırma kapalıdır (bu alıştırmanın ayarı).
- Adressat alanı dolu (içeriği değil, yalnız doluluğu)
- Patientendaten alanı dolu (içeriği değil, yalnız doluluğu)
- Diagnosen, Eingriffe, Operationen alanı dolu (içeriği değil, yalnız doluluğu)
- Epikrise alanı dolu (içeriği değil, yalnız doluluğu)
- Therapie / Therapieempfehlungen alanı dolu (içeriği değil, yalnız doluluğu)
- Hastanın soyadı metinde geçiyor
- Hastanın adı metinde geçiyor
- Hastanın doğum tarihi metinde geçiyor
Örnek Arztbrief
Adressat
Frau Dr. med. Andrea Vogt, Fachärztin für Allgemeinmedizin, Lindenstraße 12, Neustadt
Patientendaten
Herr Murat Yilmaz, geb. 14.03.1965. Vorstellung in der Zentralen Notaufnahme am 18.10.2026; die stationäre Aufnahme in die Klinik für Kardiologie ist vorgesehen.
Diagnosen, Eingriffe, Operationen
Verdachtsdiagnose: akutes Koronarsyndrom. Differenzialdiagnosen: Lungenarterienembolie, akute Aortendissektion, Perimyokarditis. Nebendiagnosen: arterielle Hypertonie, Diabetes mellitus Typ 2 (nicht insulinpflichtig), Hypercholesterinämie, Nikotinkonsum (40 Packungsjahre), Adipositas Grad I (BMI 31,7 kg/m²). Operationen: Leistenhernien-Operation rechts (2015).
Epikrise
Herr Yilmaz stellte sich am 18.10.2026 in unserer Notaufnahme mit seit etwa drei Stunden bestehenden retrosternalen, drückenden Schmerzen vor. Die Beschwerden hatten bei körperlicher Belastung begonnen, strahlten in die linke Schulter, den linken Arm und den Unterkiefer aus und wurden mit 7 von 10 auf der numerischen Schmerzskala angegeben. Begleitend berichtete der Patient über Kaltschweißigkeit, Übelkeit und leichte Atemnot. Eine Atem- oder Lageabhängigkeit der Schmerzen verneinte er. In den vergangenen zwei Wochen sei es bereits dreimal zu kurzen belastungsabhängigen Druckgefühlen gekommen, die in Ruhe nach wenigen Minuten sistierten. An kardiovaskulären Risikofaktoren bestehen eine arterielle Hypertonie, ein Diabetes mellitus Typ 2, eine Hypercholesterinämie, ein Nikotinkonsum von 40 Packungsjahren und eine Adipositas. Familienanamnestisch verstarb der Vater mit 58 Jahren an einem Myokardinfarkt, der Bruder erhielt mit 55 Jahren eine Bypass-Operation. Aufgrund der typischen Symptomatik und des Risikoprofils besteht der dringende Verdacht auf ein akutes Koronarsyndrom. Geplant sind ein 12-Kanal-EKG, die Bestimmung des hochsensitiven Troponins im 0/1-Stunden-Algorithmus, Laboruntersuchungen und eine Echokardiographie. Der Zeitpunkt der Koronarangiographie richtet sich nach EKG, Troponinverlauf und klinischem Zustand; bei anhaltenden Schmerzen trotz Therapie oder hämodynamischer Instabilität ist sie sofort indiziert.
Therapie / Therapieempfehlungen
Vorgesehen sind Acetylsalicylsäure, eine Antikoagulation mit unfraktioniertem Heparin und bei anhaltenden Schmerzen Nitroglycerin sublingual, sofern der Blutdruck dies zulässt. Die Hausmedikation besteht aus Amlodipin 5 mg (1-0-0), Metformin 1000 mg (1-0-1) und Simvastatin 20 mg (0-0-1); über die Weiterführung wird nach der Diagnostik entschieden. Nach einer Koronarintervention empfehlen wir, sofern kein erhöhtes Blutungsrisiko und keine Indikation zur oralen Antikoagulation besteht, eine duale Plättchenhemmung für 12 Monate, die Umstellung auf ein hochdosiertes Statin, einen konsequenten Rauchstopp sowie eine kardiologische Anschlussrehabilitation.
Dil değerlendirmesi (birlikte çalıştığınız kişi ya da öğretmen işaretler)
3Arzt-Arzt-Gespräch
Stellen Sie den Patienten Ihrer Oberärztin vor. Nennen Sie Ihre Verdachtsdiagnose, mögliche Differenzialdiagnosen und das weitere Vorgehen. Beantworten Sie anschließend die Fragen.Hastayı sorumlu uzman hekiminize (Oberärztin) sunun; ön tanıyı, ayırıcı tanıları ve planı söyleyin; sonra soruları cevaplayın. Burada tıbbi terim kullanılır.
Sunumunuzu bitirince komisyonun sorularını tek tek açın.
Oberärztin: Was ist Ihre Verdachtsdiagnose und wie begründen Sie sie?Şüpheli tanınız nedir ve bunu nasıl gerekçelendiriyorsunuz?
Oberärztin: Welche Differenzialdiagnosen kommen infrage?Hangi ayırıcı tanılar akla gelir?
Oberärztin: Welche Diagnostik veranlassen Sie?Hangi tetkikleri istersiniz?
Oberärztin: Das EKG zeigt horizontale ST-Senkungen von 1,5 mm in V4 bis V6, keine ST-Hebungen. Das hochsensitive Troponin T liegt bei Aufnahme bei 64 ng/l und nach einer Stunde bei 91 ng/l (Referenz unter 14 ng/l). Wie interpretieren Sie diese Befunde?EKG'de V4–V6'da 1,5 mm yatay ST çökmesi var, ST yükselmesi yok. Yüksek duyarlı troponin T girişte 64 ng/l, bir saat sonra 91 ng/l (referans 14 ng/l'nin altı). Bu bulguları nasıl yorumlarsınız?
Oberärztin: Wie behandeln Sie den Patienten akut?Hastayı acil olarak nasıl tedavi edersiniz?
Oberärztin: Was müssen Sie vor der Gabe von Nitroglycerin beachten?Nitrogliserin vermeden önce neye dikkat etmelisiniz?
Oberärztin: Welche Langzeittherapie empfehlen Sie nach der Entlassung?Taburcu olduktan sonra uzun süreli hangi tedaviyi önerirsiniz?
Oberärztin: Wie schätzen Sie die Prognose ein?Prognozu nasıl değerlendirirsiniz?
Örnek sunum ve örnek cevaplar (kendi denemenizden sonra)
Ich möchte Ihnen Herrn Murat Yilmaz vorstellen, einen 61-jährigen Busfahrer, der sich heute Morgen in unserer Notaufnahme vorgestellt hat. Er berichtet über seit etwa drei Stunden bestehende retrosternale, drückende Thoraxschmerzen mit Ausstrahlung in die linke Schulter, den linken Arm und den Unterkiefer, die er mit 7 von 10 angibt. Die Schmerzen begannen unter körperlicher Belastung und halten in Ruhe an. Begleitend bestehen Kaltschweißigkeit, Nausea und eine leichte Dyspnoe. In den letzten zwei Wochen traten dreimal kurze belastungsabhängige Angina-pectoris-Beschwerden auf. An Risikofaktoren bestehen eine arterielle Hypertonie, ein Diabetes mellitus Typ 2, eine Hypercholesterinämie, eine Adipositas und ein Nikotinkonsum von 40 Packungsjahren; der Vater verstarb mit 58 Jahren an einem Myokardinfarkt. Er nimmt Amlodipin 5 mg morgens, Metformin 1000 mg morgens und abends sowie Simvastatin 20 mg abends ein. Medikamentenallergien sind nicht bekannt. Ich habe den Verdacht auf ein akutes Koronarsyndrom. Ich würde ein 12-Kanal-EKG schreiben und das hochsensitive Troponin nach dem 0/1-Stunden-Algorithmus bestimmen. Bei bestätigtem NSTEMI ist eine Koronarangiographie innerhalb von 24 Stunden indiziert, bei therapierefraktären Schmerzen oder Instabilität sofort.
Was ist Ihre Verdachtsdiagnose und wie begründen Sie sie?
Ich habe den Verdacht auf ein akutes Koronarsyndrom. Dafür sprechen die retrosternalen, drückenden Schmerzen mit Ausstrahlung in den linken Arm und den Unterkiefer, die vegetative Begleitsymptomatik und die zunehmende Belastungsangina der letzten zwei Wochen bei ausgeprägtem Risikoprofil. Ob ein STEMI, ein NSTEMI oder eine instabile Angina pectoris vorliegt, entscheiden EKG und Troponin.
Welche Differenzialdiagnosen kommen infrage?
Vor allem eine Lungenarterienembolie, eine akute Aortendissektion und eine Perimyokarditis. Für die Lungenembolie frage ich gezielt nach Immobilisation, Operationen, früheren Thrombosen und einer Beinschwellung und untersuche die Beine. Für die Dissektion erfrage ich, ob der Schmerz reißend ist oder in den Rücken zieht, und messe den Blutdruck an beiden Armen; bei Verdacht folgt eine CT-Angiographie. Eine Perimyokarditis ist weniger wahrscheinlich, weil der Patient keinen Infekt hatte und der Schmerz nicht atem- oder lageabhängig ist; ausschließen müssen wir sie trotzdem.
Welche Diagnostik veranlassen Sie?
Zuerst ein 12-Kanal-EKG innerhalb von zehn Minuten und das hochsensitive Troponin bei Aufnahme und nach einer Stunde. Dazu Blutbild, Elektrolyte, Kreatinin, Gerinnung, HbA1c, Lipidstatus und TSH; die Schilddrüsenwerte dürfen eine dringliche Koronarangiographie aber nicht verzögern. Eine Echokardiographie zeigt Wandbewegungsstörungen, die Pumpfunktion und einen eventuellen Perikarderguss. Wann die Koronarangiographie erfolgt, hängt von EKG, Troponin und klinischem Zustand ab.
Das EKG zeigt horizontale ST-Senkungen von 1,5 mm in V4 bis V6, keine ST-Hebungen. Das hochsensitive Troponin T liegt bei Aufnahme bei 64 ng/l und nach einer Stunde bei 91 ng/l (Referenz unter 14 ng/l). Wie interpretieren Sie diese Befunde?
Das Troponin ist deutlich erhöht und steigt innerhalb einer Stunde an. Zusammen mit den ST-Senkungen und der typischen Klinik spricht das für einen Nicht-ST-Hebungsinfarkt, also einen NSTEMI. Bei stabilem Zustand streben wir eine Koronarangiographie innerhalb von 24 Stunden an. Halten die Schmerzen trotz Therapie an oder wird der Patient instabil, ist eine sofortige Koronarangiographie notwendig.
Wie behandeln Sie den Patienten akut?
Der Patient wird am Monitor überwacht und erhält einen venösen Zugang, Sauerstoff nur bei einer Sättigung unter 90 Prozent. Er bekommt ASS 150 bis 300 mg zur Aufsättigung und eine Antikoagulation mit unfraktioniertem Heparin. Gegen die Schmerzen gebe ich Nitroglycerin sublingual, bei Bedarf zusätzlich Morphin in kleinen Dosen. Der Zeitpunkt der Koronarangiographie mit gegebenenfalls PCI richtet sich nach EKG, Troponin und klinischem Zustand; bei therapierefraktären Schmerzen erfolgt sie sofort.
Was müssen Sie vor der Gabe von Nitroglycerin beachten?
Nitroglycerin darf nicht gegeben werden, wenn der systolische Blutdruck unter 90 mmHg liegt oder ein Rechtsherzinfarkt vermutet wird. Außerdem muss ich fragen, ob der Patient in den letzten 24 bis 48 Stunden einen PDE-5-Hemmer wie Sildenafil oder Tadalafil eingenommen hat, weil sonst ein schwerer Blutdruckabfall droht.
Welche Langzeittherapie empfehlen Sie nach der Entlassung?
Nach einer Stentimplantation empfehle ich, sofern kein erhöhtes Blutungsrisiko und keine Indikation zur oralen Antikoagulation besteht, in der Regel eine duale Plättchenhemmung mit ASS und Prasugrel oder Ticagrelor für 12 Monate, danach ASS dauerhaft; Wirkstoff und Dauer werden individuell angepasst. Das Simvastatin würde ich durch ein hochdosiertes Statin wie Atorvastatin 80 mg ersetzen, mit einem LDL-Zielwert unter 55 mg/dl. Bei Diabetes und koronarer Herzkrankheit kommt ein SGLT-2-Hemmer mit nachgewiesenem kardiovaskulärem Nutzen infrage. Am wichtigsten sind der Rauchstopp, die Gewichtsabnahme und eine kardiologische Rehabilitation.
Wie schätzen Sie die Prognose ein?
Die Prognose hängt vor allem vom Ausmaß der koronaren Herzkrankheit, von der linksventrikulären Pumpfunktion und von einer raschen Revaskularisation ab. Bei frühzeitiger Behandlung und konsequenter Sekundärprävention ist sie in der Regel gut. Raucht der Patient weiter und bleiben die Risikofaktoren schlecht eingestellt, steigt das Risiko für einen erneuten Infarkt deutlich.
Kontrol listesi (birlikte çalıştığınız kişi ya da öğretmen işaretler)
1Arzt-Patienten-Gespräch
Sie arbeiten als Assistenzärztin / Assistenzarzt in der chirurgischen Notaufnahme des Klinikums Neustadt. Frau Lorenz kommt wegen starker Bauchschmerzen. Erheben Sie die Anamnese, teilen Sie ihr Ihre Verdachtsdiagnose mit und klären Sie sie über die geplante Diagnostik und Therapie auf.Neustadt Hastanesi cerrahi acil servisinde asistan hekimsiniz. Bayan Lorenz şiddetli karın ağrısıyla geliyor. Anamnezi alın, şüpheli tanınızı söyleyin ve planlanan tetkik ile tedavi hakkında onu bilgilendirin.
Aufgabe:
- Erheben Sie eine problemorientierte Anamnese.
- Teilen Sie dem Patienten Ihre Verdachtsdiagnose mit und erklären Sie die geplante Diagnostik und Therapie in verständlicher Sprache.
- Beantworten Sie die Fragen des Patienten.
Fiziksel muayene yapılmaz. Not almak serbesttir (notların kullanımı eyalete göre değişir).
Siz: Frau Petra Lorenz, geb. am 02.07.1979 (47 Jahre), 165 cm, 82 kg, Erzieherin; Hausarzt: Dr. med. Jens Albrecht
Bu terimleri bilmiyorsunuz; aday kullanırsa sorun: Cholezystektomie, Laparoskopie, Sonographie
Görüşmenin ortasında şu soruları sorun:
- Muss die Gallenblase wirklich raus? Kann man die Steine nicht mit Medikamenten auflösen?
- Kann ich ohne Gallenblase ganz normal essen?
- Wie lange muss ich im Krankenhaus bleiben? Meine Kinder sind allein zu Hause.
- Bekomme ich eine große Narbe?
Aktuelle Beschwerden: Seit gestern Abend habe ich Schmerzen hier rechts oben im Bauch, unter den Rippen. Angefangen hat es etwa zwei Stunden nach dem Abendessen, es gab Schweinebraten mit viel Soße. Zuerst kamen die Schmerzen in Wellen, seit heute früh sind sie dauernd da, ungefähr 7 von 10. Sie ziehen in den Rücken und bis in die rechte Schulter. Wenn ich tief einatme oder mich bewege, wird es schlimmer. Mir ist übel, und ich habe zweimal erbrochen, nur gelbliche Flüssigkeit. Heute Morgen hatte ich 38,6 Grad Fieber und Schüttelfrost. So ähnliche Schmerzen hatte ich in den letzten Monaten schon zwei- oder dreimal nach fettem Essen, aber die waren nach einer Stunde wieder weg.
Vegetative Anamnese: Appetit habe ich im Moment gar keinen, und geschlafen habe ich wegen der Schmerzen kaum. Der Stuhlgang war gestern früh ganz normal, auch die Farbe. Der Urin ist hell wie immer, und gelbe Augen habe ich nicht, das hat mein Mann auch gesagt. Abgenommen habe ich in letzter Zeit nicht.
Vorerkrankungen und Operationen: Ich habe seit acht Jahren eine Schilddrüsenunterfunktion, Hashimoto. Vor zwei Jahren hat mein Hausarzt beim Ultraschall Steine in der Gallenblase gesehen. Er hat gesagt, solange ich keine Beschwerden habe, muss man nichts machen. Operiert wurde ich zweimal: Beide Kinder kamen per Kaiserschnitt, 2009 und 2012.
Medikamente: Morgens nehme ich L-Thyroxin, 100 Mikrogramm, eine halbe Stunde vor dem Frühstück. Außerdem nehme ich die Pille mit Ethinylestradiol und Dienogest, 0,03 und 2 Milligramm, jeden Morgen eine, 21 Tage lang, dann sieben Tage Pause. Gestern Nacht habe ich wegen der Schmerzen eine Ibuprofen 400 genommen, die hat aber kaum geholfen.
Allergien: Ja, gegen Penicillin. Als Kind habe ich danach einen juckenden Ausschlag am ganzen Körper bekommen. Atemnot oder eine Schwellung im Gesicht hatte ich damals nicht.
Genussmittel: Ich habe nie geraucht. Alkohol trinke ich selten, am Wochenende vielleicht ein Glas Wein. Drogen nehme ich nicht.
Familienanamnese: Meine Mutter hatte auch Gallensteine, ihr wurde die Gallenblase entfernt. Mein Vater hat Bluthochdruck. Er hatte mit 70 Darmkrebs, wurde operiert, und heute geht es ihm gut.
Sozialanamnese: Ich arbeite als Erzieherin in einer Kita. Ich bin verheiratet, wir haben zwei Kinder, 14 und 17 Jahre alt. Wir wohnen in einem Reihenhaus hier in Neustadt.
Gynäkologische Anamnese: Meine letzte Regel war vor zwei Wochen, ganz normal. Die Periode kommt regelmäßig. Schwanger bin ich sicher nicht, ich nehme ja die Pille und habe sie nicht vergessen. Ich war zweimal schwanger, und beide Kinder kamen per Kaiserschnitt.
Tek başınıza çalışıyorsanız: soruyu yüksek sesle sorun, sonra konuya tıklayıp hastanın cevabını okuyun ve dinleyin. Birkaç konunun ardından hasta da size soru soracak; bu soruları görüşme sırasında yanıtlayın.
Mein Name ist Petra Lorenz. Ich bin am 02.07.1979 geboren, also 47 Jahre alt. Ich bin 165 cm groß und wiege 82 kg. Ich bin Erzieherin in einer Kita.Kişisel bilgiler
Seit gestern Abend habe ich Schmerzen hier rechts oben im Bauch, unter den Rippen. Angefangen hat es etwa zwei Stunden nach dem Abendessen, es gab Schweinebraten mit viel Soße. Zuerst kamen die Schmerzen in Wellen, seit heute früh sind sie dauernd da, ungefähr 7 von 10. Sie ziehen in den Rücken und bis in die rechte Schulter. Wenn ich tief einatme oder mich bewege, wird es schlimmer. Mir ist übel, und ich habe zweimal erbrochen, nur gelbliche Flüssigkeit. Heute Morgen hatte ich 38,6 Grad Fieber und Schüttelfrost. So ähnliche Schmerzen hatte ich in den letzten Monaten schon zwei- oder dreimal nach fettem Essen, aber die waren nach einer Stunde wieder weg.Dün akşamdan beri karnımın sağ üst tarafında, kaburgaların altında ağrı var. Akşam yemeğinden yaklaşık iki saat sonra başladı; bol soslu domuz rosto yemiştik. Ağrı önce dalga dalga geldi, bu sabahtan beri sürekli; aşağı yukarı 10 üzerinden 7. Sırtıma ve sağ omzuma kadar vuruyor. Derin nefes alınca ya da hareket edince artıyor. Midem bulanıyor, iki kez kustum, yalnız sarımsı bir sıvı geldi. Bu sabah 38,6 derece ateşim vardı ve titredim. Son aylarda yağlı yemekten sonra iki üç kez buna benzer ağrım olmuştu ama bir saatte geçmişti.
Appetit habe ich im Moment gar keinen, und geschlafen habe ich wegen der Schmerzen kaum. Der Stuhlgang war gestern früh ganz normal, auch die Farbe. Der Urin ist hell wie immer, und gelbe Augen habe ich nicht, das hat mein Mann auch gesagt. Abgenommen habe ich in letzter Zeit nicht.Şu an hiç iştahım yok, ağrı yüzünden neredeyse hiç uyumadım. Dışkım dün sabah tamamen normaldi, rengi de. İdrarım her zamanki gibi açık renkli, gözlerim sararmadı; eşim de öyle söyledi. Son zamanlarda kilo vermedim.
Ich habe seit acht Jahren eine Schilddrüsenunterfunktion, Hashimoto. Vor zwei Jahren hat mein Hausarzt beim Ultraschall Steine in der Gallenblase gesehen. Er hat gesagt, solange ich keine Beschwerden habe, muss man nichts machen. Operiert wurde ich zweimal: Beide Kinder kamen per Kaiserschnitt, 2009 und 2012.Sekiz yıldır tiroidim az çalışıyor, Hashimoto. İki yıl önce aile hekimim ultrasonda safra kesemde taş gördü. Şikâyetim olmadığı sürece bir şey yapmaya gerek olmadığını söyledi. İki kez ameliyat oldum: İki çocuğum da sezaryenle doğdu, 2009'da ve 2012'de.
Morgens nehme ich L-Thyroxin, 100 Mikrogramm, eine halbe Stunde vor dem Frühstück. Außerdem nehme ich die Pille mit Ethinylestradiol und Dienogest, 0,03 und 2 Milligramm, jeden Morgen eine, 21 Tage lang, dann sieben Tage Pause. Gestern Nacht habe ich wegen der Schmerzen eine Ibuprofen 400 genommen, die hat aber kaum geholfen.Sabahları kahvaltıdan yarım saat önce L-Tiroksin alıyorum, 100 mikrogram. Ayrıca etinilestradiol ve dienogest içeren doğum kontrol hapı kullanıyorum, 0,03 ve 2 miligram; 21 gün her sabah bir tane, sonra yedi gün ara. Dün gece ağrı yüzünden bir Ibuprofen 400 aldım ama pek işe yaramadı.
Ja, gegen Penicillin. Als Kind habe ich danach einen juckenden Ausschlag am ganzen Körper bekommen. Atemnot oder eine Schwellung im Gesicht hatte ich damals nicht.Evet, penisiline. Çocukken penisilinden sonra bütün vücudumda kaşıntılı bir döküntü çıktı. O zaman nefes darlığım ya da yüzümde şişlik olmadı.
Ich habe nie geraucht. Alkohol trinke ich selten, am Wochenende vielleicht ein Glas Wein. Drogen nehme ich nicht.Hiç sigara içmedim. Alkolü nadiren içerim, hafta sonu belki bir kadeh şarap. Uyuşturucu kullanmıyorum.
Meine Mutter hatte auch Gallensteine, ihr wurde die Gallenblase entfernt. Mein Vater hat Bluthochdruck. Er hatte mit 70 Darmkrebs, wurde operiert, und heute geht es ihm gut.Annemin de safra taşları vardı, safra kesesi alındı. Babamın yüksek tansiyonu var. 70 yaşında bağırsak kanseri oldu, ameliyat oldu, şimdi durumu iyi.
Ich arbeite als Erzieherin in einer Kita. Ich bin verheiratet, wir haben zwei Kinder, 14 und 17 Jahre alt. Wir wohnen in einem Reihenhaus hier in Neustadt.Bir kreşte eğitimci olarak çalışıyorum. Evliyim, 14 ve 17 yaşında iki çocuğumuz var. Burada, Neustadt'ta sıra evlerden birinde oturuyoruz.
Meine letzte Regel war vor zwei Wochen, ganz normal. Die Periode kommt regelmäßig. Schwanger bin ich sicher nicht, ich nehme ja die Pille und habe sie nicht vergessen. Ich war zweimal schwanger, und beide Kinder kamen per Kaiserschnitt.Son adetim iki hafta önceydi, tamamen normaldi. Adetim düzenli. Hamile olmadığımdan eminim; hapı kullanıyorum ve unutmadım. İki kez hamile kaldım, iki çocuğum da sezaryenle doğdu.
Hasta şu terimleri bilmiyor; kullanırsanız açıklamanız gerekir: Cholezystektomie, Laparoskopie, Sonographie
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Görüşmeden sonra hastadan aldığınız bilgileri yazın. Yanıtlarınız, vaka için belirlenen doğru bilgilerle karşılaştırılır (Sachsen ve Mainz sayıların ve adların doğru alınmasını açıkça değerlendiriyor). İlaçları sırasız olarak adı, dozu, birimi ve kullanım sıklığıyla yazın; sistem adı ve dozu karşılaştırır.
Örnek: hastaya tanı ve planı anlatmak
Frau Lorenz, Ihre Beschwerden sprechen für eine Entzündung der Gallenblase, wahrscheinlich weil einer Ihrer Gallensteine ihren Ausgang verschließt. Mit einer Ultraschalluntersuchung und einer Blutuntersuchung können wir das schnell klären. Bitte essen und trinken Sie ab jetzt nichts mehr; Sie bekommen über die Vene Flüssigkeit, ein Schmerzmittel, ein Mittel gegen die Übelkeit und ein Antibiotikum, das wir nach Ihren Angaben zur Penicillinallergie sorgfältig auswählen. Wenn sich der Verdacht bestätigt, empfehlen wir, die Gallenblase möglichst bald zu entfernen, am besten innerhalb der nächsten 24 Stunden, denn Medikamente lösen die Steine nicht zuverlässig auf, und die Entzündung kann wiederkommen. Die Operation machen wir in Schlüssellochtechnik, also über drei oder vier kleine Schnitte am Bauch, sodass nur kleine Narben bleiben. Mögliche Risiken sind Blutungen, Infektionen und sehr selten eine Verletzung des Gallengangs; manchmal muss man doch einen größeren Bauchschnitt machen. Ohne Gallenblase können Sie normal essen, weil die Galle dann direkt von der Leber in den Darm fließt; nur sehr fettes Essen vertragen manche Menschen in den ersten Wochen schlechter. Meistens können Sie nach zwei bis drei Tagen nach Hause gehen. Ich verstehe, dass Sie sich um Ihre Kinder sorgen; wenn Ihr Mann oder Angehörige sich nicht um sie kümmern können, hilft Ihnen unser Sozialdienst, eine Lösung zu finden. Haben Sie noch Fragen?
Bayan Lorenz, şikâyetleriniz safra kesesinin iltihaplandığını düşündürüyor; büyük olasılıkla taşlarınızdan biri kesenin çıkışını tıkıyor. Bir ultrason ve kan tahliliyle bunu hızla netleştirebiliriz. Lütfen bundan sonra bir şey yemeyin ve içmeyin; damardan sıvı, ağrı kesici, bulantı ilacı ve penisilin alerjiniz hakkında anlattıklarınıza göre dikkatle seçeceğimiz bir antibiyotik alacaksınız. Şüphe doğrulanırsa safra kesesinin mümkün olduğunca erken, tercihen önümüzdeki 24 saat içinde alınmasını öneriyoruz; çünkü taşları ilaçla eritmek her zaman işe yaramaz ve iltihap tekrarlayabilir. Ameliyatı kapalı yöntemle, yani karında üç dört küçük kesiyle yapıyoruz; bu yüzden yalnızca küçük izler kalır. Olası riskler kanama, enfeksiyon ve çok seyrek olarak safra yolunun zarar görmesidir; bazen yine de daha büyük bir karın kesisi gerekebilir. Safra keseniz alınsa da normal yemek yiyebilirsiniz, çünkü safra doğrudan karaciğerden bağırsağa akar; yalnızca bazı kişiler ilk haftalarda çok yağlı yemekleri daha zor kaldırır. Çoğunlukla iki üç gün sonra eve gidebilirsiniz. Çocuklarınız için endişelendiğinizi anlıyorum; eşiniz ya da yakınlarınız onlarla ilgilenemezse sosyal hizmet birimimiz bir çözüm bulmanıza yardım eder. Başka sorunuz var mı?
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2Dokumentation · Arztbrief
Bu bölüm Brandenburg’un Arztbrief şablonunu (LAVG: beş başlık, tam cümle) çalıştırır; Brandenburg’da süre 30 dakikadır. Diğer eyaletlerde belge türü farklıdır: Niedersachsen Arztbericht, Bayern yapılandırılmış Kurzbericht, Hessen, Nordrhein ve Mainz kurumun Anamnesebogen formu, Sachsen yapılandırılmış form. Süre ayarı yalnız süreyi değiştirir, belge türünü değil. Görüşmede aldığınız bilgileri kullanın; muayene ya da tetkik sonucu uydurmayın, planladıklarınızı plan olarak yazın. Otomatik düzeltme ve yapıştırma kapalıdır (bu alıştırmanın ayarı).
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Örnek Arztbrief
Adressat
Herrn Dr. med. Jens Albrecht, Facharzt für Innere Medizin (hausärztlich tätig), Bahnhofstraße 5, Neustadt
Patientendaten
Frau Petra Lorenz, geb. 02.07.1979. Vorstellung in der chirurgischen Notaufnahme am 18.10.2026; die stationäre Aufnahme in die Klinik für Allgemein- und Viszeralchirurgie ist vorgesehen.
Diagnosen, Eingriffe, Operationen
Verdachtsdiagnose: akute Cholezystitis bei Cholezystolithiasis. Differenzialdiagnosen: Choledocholithiasis mit akuter Cholangitis, akute biliäre Pankreatitis, Ulcus duodeni. Nebendiagnosen: Hypothyreose bei Hashimoto-Thyreoiditis (unter L-Thyroxin-Substitution), Adipositas Grad I (BMI 30,1 kg/m²), anamnestisch Penicillinallergie (juckendes Exanthem im Kindesalter). Operationen: Sectio caesarea 2009 und 2012. Bei Bestätigung der Diagnose geplanter Eingriff: laparoskopische Cholezystektomie.
Epikrise
Frau Lorenz stellte sich am 18.10.2026 mit seit dem Vorabend bestehenden Schmerzen im rechten Oberbauch vor. Die Beschwerden hatten etwa zwei Stunden nach einer fettreichen Mahlzeit kolikartig begonnen und bestehen seit dem Morgen als Dauerschmerz mit einer Intensität von 7 von 10. Sie strahlen in den Rücken und in die rechte Schulter aus und verstärken sich bei tiefer Inspiration und Bewegung. Begleitend berichtete die Patientin über Übelkeit, zweimaliges galliges Erbrechen sowie Fieber bis 38,6 °C mit Schüttelfrost. Stuhl- und Urinfarbe seien unauffällig, ein Ikterus sei nicht bemerkt worden. Eine Cholezystolithiasis ist seit zwei Jahren sonographisch bekannt; in den letzten Monaten traten mehrere kurze postprandiale Schmerzepisoden auf. Die letzte Menstruation war vor zwei Wochen, eine Schwangerschaft hält die Patientin unter oraler Kontrazeption für ausgeschlossen. Anamnestisch besteht der Verdacht auf eine akute Cholezystitis. Zur Sicherung der Diagnose planen wir Laboruntersuchungen einschließlich Cholestase- und Entzündungsparametern, Lipase und Schwangerschaftstest sowie eine Abdomensonographie.
Therapie / Therapieempfehlungen
Vorgesehen sind Nahrungskarenz, eine intravenöse Flüssigkeitstherapie, Metamizol und Butylscopolamin zur Analgesie und Spasmolyse sowie Ondansetron gegen die Übelkeit. Nach genauer Klärung der früheren Penicillinreaktion ist eine kalkulierte antibiotische Therapie, z. B. mit Ceftriaxon und Metronidazol, geplant. Bei Bestätigung der Diagnose empfehlen wir eine laparoskopische Cholezystektomie möglichst innerhalb von 24 Stunden nach stationärer Aufnahme. Die Patientin nimmt regelmäßig L-Thyroxin 100 µg morgens ein; die Einnahme soll fortgeführt werden. Außerdem nimmt sie ein kombiniertes orales Kontrazeptivum mit Ethinylestradiol 0,03 mg und Dienogest 2 mg ein (21 Tage, dann 7 Tage Pause), das wir bei der Thromboseprophylaxe berücksichtigen. In der Nacht vor der Vorstellung nahm sie einmalig Ibuprofen 400 mg ein.
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3Arzt-Arzt-Gespräch
Stellen Sie den Patienten Ihrer Oberärztin vor. Nennen Sie Ihre Verdachtsdiagnose, mögliche Differenzialdiagnosen und das weitere Vorgehen. Beantworten Sie anschließend die Fragen.Hastayı sorumlu uzman hekiminize (Oberärztin) sunun; ön tanıyı, ayırıcı tanıları ve planı söyleyin; sonra soruları cevaplayın. Burada tıbbi terim kullanılır.
Sunumunuzu bitirince komisyonun sorularını tek tek açın.
Oberärztin: Was ist Ihre Verdachtsdiagnose?Şüpheli tanınız nedir?
Oberärztin: Welche Differenzialdiagnosen müssen Sie bedenken?Hangi ayırıcı tanıları düşünmelisiniz?
Oberärztin: Welche Untersuchungen veranlassen Sie?Hangi tetkikleri istersiniz?
Oberärztin: Die Leukozyten liegen bei 15,8/nl, das CRP bei 142 mg/l. Bilirubin, alkalische Phosphatase und Lipase sind normal. Im Ultraschall sieht man eine auf 6 mm verdickte Gallenblasenwand, mehrere Konkremente, eines davon im Gallenblasenhals, einen schmalen Flüssigkeitssaum um die Gallenblase und einen 5 mm weiten Ductus hepatocholedochus. Wie bewerten Sie das?Lökosit 15,8/nl, CRP 142 mg/l. Bilirubin, alkalen fosfataz ve lipaz normal. Ultrasonda safra kesesi duvarı 6 mm'ye kalınlaşmış, birkaç taş var, biri kese boynunda; kesenin çevresinde ince bir sıvı şeridi ve 5 mm genişliğinde koledok görülüyor. Bunu nasıl değerlendirirsiniz?
Oberärztin: Wie behandeln Sie die Patientin?Hastayı nasıl tedavi edersiniz?
Oberärztin: Warum operieren Sie früh und nicht erst nach Abklingen der Entzündung?Neden iltihap geçtikten sonra değil de erken ameliyat ediyorsunuz?
Oberärztin: Warum ist bei dieser Patientin die gynäkologische Anamnese wichtig?Bu hastada jinekolojik öykü neden önemli?
Oberärztin: Wie ist die Prognose?Prognoz nasıldır?
Örnek sunum ve örnek cevaplar (kendi denemenizden sonra)
Ich möchte Ihnen Frau Petra Lorenz vorstellen, eine 47-jährige Erzieherin, die sich heute in unserer chirurgischen Notaufnahme vorgestellt hat. Sie berichtet über seit gestern Abend bestehende Schmerzen im rechten Oberbauch, die etwa zwei Stunden nach einer fettreichen Mahlzeit kolikartig begannen und seit heute Morgen als Dauerschmerz mit einer Intensität von 7 von 10 bestehen. Die Schmerzen strahlen in den Rücken und in die rechte Schulter aus und nehmen bei tiefer Inspiration zu. Begleitend bestehen Nausea, zweimaliges galliges Erbrechen sowie Fieber bis 38,6 °C mit Schüttelfrost. Hinweise auf einen Ikterus, acholischen Stuhl oder dunklen Urin gibt es nicht. Eine Cholezystolithiasis ist seit zwei Jahren bekannt, in den letzten Monaten traten mehrere kurze Gallenkoliken auf. Als Vorerkrankung besteht eine Hypothyreose bei Hashimoto-Thyreoiditis. Die Patientin nimmt L-Thyroxin 100 µg morgens und ein kombiniertes orales Kontrazeptivum mit Ethinylestradiol 0,03 mg und Dienogest 2 mg jeden Morgen ein, 21 Tage lang mit anschließend sieben Tagen Pause; in der Nacht nahm sie einmalig Ibuprofen 400 mg. Anamnestisch besteht eine Penicillinallergie mit Exanthem. Ich habe den Verdacht auf eine akute Cholezystitis bei Cholezystolithiasis. Ich würde ein Labor mit Entzündungs- und Cholestaseparametern, Lipase und Schwangerschaftstest sowie eine Abdomensonographie veranlassen. Bei Bestätigung empfehle ich eine frühe laparoskopische Cholezystektomie.
Was ist Ihre Verdachtsdiagnose?
Ich habe den Verdacht auf eine akute Cholezystitis bei Cholezystolithiasis. Dafür sprechen der Dauerschmerz im rechten Oberbauch nach einer fettreichen Mahlzeit mit Ausstrahlung in die rechte Schulter, das Fieber, die Übelkeit und das Erbrechen, die bekannten Gallensteine und die vorangegangenen kurzen Koliken.
Welche Differenzialdiagnosen müssen Sie bedenken?
Wichtig sind eine Choledocholithiasis mit akuter Cholangitis, eine akute biliäre Pankreatitis und ein Ulcus duodeni. Für eine Cholangitis fehlen bisher ein Ikterus und dunkler Urin; eine Pankreatitis erkenne ich an einer deutlich erhöhten Lipase. Außerdem denke ich an eine rechtsseitige Pyelonephritis und eine basale Pneumonie rechts.
Welche Untersuchungen veranlassen Sie?
Ich bestimme Blutbild, CRP, Bilirubin, alkalische Phosphatase, GGT, Transaminasen, Lipase, Kreatinin und Gerinnung, dazu einen Urinstatus und einen Schwangerschaftstest. Die wichtigste Bildgebung ist die Abdomensonographie. Bei Verdacht auf Gallengangssteine folgen eine Endosonographie oder eine MRCP und gegebenenfalls eine ERCP. Ein Schwangerschaftstest gehört vor Röntgen, CT und Operation dazu; die Sonographie kann sofort erfolgen.
Die Leukozyten liegen bei 15,8/nl, das CRP bei 142 mg/l. Bilirubin, alkalische Phosphatase und Lipase sind normal. Im Ultraschall sieht man eine auf 6 mm verdickte Gallenblasenwand, mehrere Konkremente, eines davon im Gallenblasenhals, einen schmalen Flüssigkeitssaum um die Gallenblase und einen 5 mm weiten Ductus hepatocholedochus. Wie bewerten Sie das?
Die Befunde bestätigen eine akute kalkulöse Cholezystitis. Die Entzündungswerte sind deutlich erhöht, und der Stein im Gallenblasenhals erklärt den Verschluss. Bilirubin und alkalische Phosphatase sind normal, und der Gallengang ist nicht erweitert; es gibt also keinen Hinweis auf Gallengangssteine. Die normale Lipase spricht gegen eine Pankreatitis. Wir können daher ohne vorherige ERCP direkt die laparoskopische Cholezystektomie durchführen.
Wie behandeln Sie die Patientin?
Die Patientin bleibt nüchtern und erhält Infusionen, Metamizol und Butylscopolamin sowie ein Antiemetikum. Wegen des Fiebers beginne ich eine kalkulierte Antibiotikatherapie. Vorher frage ich genauer nach der Penicillinreaktion: wann sie auftrat, wie der Ausschlag aussah und ob Blasen, Schleimhäute oder innere Organe betroffen waren. Handelte es sich um ein nicht schweres Exanthem, ist ein Cephalosporin mit anderer Seitenkette wie Ceftriaxon, kombiniert mit Metronidazol, in der Regel möglich. Die definitive Therapie ist die frühe laparoskopische Cholezystektomie.
Warum operieren Sie früh und nicht erst nach Abklingen der Entzündung?
Die frühe Cholezystektomie, möglichst innerhalb von 24 Stunden nach Aufnahme, führt im Vergleich zur verzögerten Operation zu weniger Komplikationen und einem kürzeren Krankenhausaufenthalt. Außerdem verhindert sie erneute Entzündungen und Komplikationen wie ein Gallenblasenempyem oder eine Perforation. Nur bei sehr hohem Operationsrisiko käme zunächst eine Drainage der Gallenblase infrage.
Warum ist bei dieser Patientin die gynäkologische Anamnese wichtig?
Vor Röntgen- oder CT-Untersuchungen, vor bestimmten Medikamenten und vor der Operation muss eine Schwangerschaft ausgeschlossen werden; die Sonographie und dringend notwendige Maßnahmen werden dadurch aber nicht verzögert. Zudem nimmt die Patientin ein östrogenhaltiges Kontrazeptivum ein, das das Thromboserisiko erhöht; das berücksichtigen wir bei der Thromboseprophylaxe. Östrogene sind auch ein bekannter Risikofaktor für Gallensteine.
Wie ist die Prognose?
Nach einer laparoskopischen Cholezystektomie ist die Prognose sehr gut. Die meisten Patientinnen können nach wenigen Tagen entlassen werden und sich danach normal ernähren. Seltene Komplikationen sind Nachblutungen, Galleleckagen und Verletzungen des Gallengangs.
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1Arzt-Patienten-Gespräch
Sie arbeiten als Assistenzärztin / Assistenzarzt in der Zentralen Notaufnahme des Klinikums Neustadt. Herr Weber kommt mit seiner Ehefrau, weil er heute Morgen vorübergehend nicht richtig sprechen konnte. Jetzt hat er keine Beschwerden mehr. Erheben Sie die Anamnese, teilen Sie ihm Ihre Verdachtsdiagnose mit und erklären Sie das weitere Vorgehen.Neustadt Hastanesi merkez acil servisinde asistan hekimsiniz. Bay Weber bu sabah bir süre düzgün konuşamadığı için eşiyle geliyor. Şu an hiçbir şikâyeti yok. Anamnezi alın, şüpheli tanınızı söyleyin ve bundan sonra ne yapılacağını açıklayın.
Aufgabe:
- Erheben Sie eine problemorientierte Anamnese.
- Teilen Sie dem Patienten Ihre Verdachtsdiagnose mit und erklären Sie die geplante Diagnostik und Therapie in verständlicher Sprache.
- Beantworten Sie die Fragen des Patienten.
Fiziksel muayene yapılmaz. Not almak serbesttir (notların kullanımı eyalete göre değişir).
Siz: Herr Jürgen Weber, geb. am 23.11.1953 (72 Jahre), 178 cm, 84 kg, Rentner, früher Elektriker; Hausarzt: Dr. med. Claudia Neumann
Bu terimleri bilmiyorsunuz; aday kullanırsa sorun: transitorische ischämische Attacke, Stroke Unit, Duplexsonographie
Görüşmenin ortasında şu soruları sorun:
- War das ein Schlaganfall?
- Es ist doch alles wieder gut. Muss ich wirklich im Krankenhaus bleiben?
- Ich vertrage doch kein Kontrastmittel. Was machen Sie dann?
- Darf ich noch Auto fahren?
Aktuelle Beschwerden: Heute Morgen beim Frühstück, so gegen halb acht, ist mir plötzlich die Kaffeetasse aus der rechten Hand gefallen. Die Hand war ganz schwach und hat gekribbelt. Ich wollte meiner Frau etwas sagen, aber die Wörter kamen nicht richtig, ich habe falsche Wörter benutzt. Meine Frau sagt, dass mein rechter Mundwinkel heruntergehangen hat. Das hat ungefähr eine halbe Stunde gedauert, um acht war alles wieder weg. Kopfschmerzen, Schwindel oder Sehstörungen hatte ich nicht, und bewusstlos war ich auch nicht. Vor zwei Wochen war die rechte Hand schon einmal für ein paar Minuten taub, da habe ich mir nichts dabei gedacht. Und seit ein paar Monaten spüre ich abends manchmal Herzstolpern.
Vegetative Anamnese: Fieber hatte ich nicht. Appetit und Gewicht sind wie immer, und ich schlafe gut. Nachts muss ich zwei- bis dreimal zum Wasserlassen aufstehen, das kommt von der Prostata. Der Stuhlgang ist normal.
Vorerkrankungen und Operationen: Ich habe seit ungefähr 15 Jahren Bluthochdruck und eine gutartig vergrößerte Prostata. Zucker habe ich nicht, das hat meine Hausärztin erst im Frühjahr kontrolliert. 2021 habe ich ein künstliches Kniegelenk links bekommen, und als Kind wurde mir der Blinddarm entfernt.
Medikamente: Morgens nehme ich Candesartan, 16 Milligramm, und Hydrochlorothiazid, 12,5 Milligramm, jeweils eine Tablette. Abends nehme ich Tamsulosin, 0,4 Milligramm, eine Kapsel. Blutverdünner nehme ich nicht.
Allergien: Ja, gegen Kontrastmittel. Vor ein paar Jahren habe ich nach einer Computertomographie Juckreiz und rote Quaddeln am ganzen Körper bekommen. Gegen Medikamente bin ich sonst nicht allergisch.
Genussmittel: Ich habe 25 Jahre lang geraucht, ungefähr eine Schachtel am Tag. Vor 15 Jahren habe ich aufgehört. Abends trinke ich meistens zwei Flaschen Bier, also zweimal einen halben Liter. Drogen habe ich nie genommen.
Familienanamnese: Meine Mutter hatte mit 75 einen Schlaganfall und war danach auf einer Seite gelähmt. Mein Vater hatte Prostatakrebs, er ist mit 80 gestorben. Mein Bruder hat eine Herzrhythmusstörung, ich glaube, Vorhofflimmern.
Sozialanamnese: Ich war Elektriker und bin seit sieben Jahren in Rente. Ich bin verheiratet, meine Frau und ich wohnen in einer Wohnung im zweiten Stock. Unsere Tochter wohnt in der Nähe. Ich fahre jeden Tag Auto und gehe zweimal in der Woche schwimmen.
Tek başınıza çalışıyorsanız: soruyu yüksek sesle sorun, sonra konuya tıklayıp hastanın cevabını okuyun ve dinleyin. Birkaç konunun ardından hasta da size soru soracak; bu soruları görüşme sırasında yanıtlayın.
Mein Name ist Jürgen Weber. Ich bin am 23.11.1953 geboren, also 72 Jahre alt. Ich bin 178 cm groß und wiege 84 kg. Ich war Elektriker und bin seit sieben Jahren in Rente.Kişisel bilgiler
Heute Morgen beim Frühstück, so gegen halb acht, ist mir plötzlich die Kaffeetasse aus der rechten Hand gefallen. Die Hand war ganz schwach und hat gekribbelt. Ich wollte meiner Frau etwas sagen, aber die Wörter kamen nicht richtig, ich habe falsche Wörter benutzt. Meine Frau sagt, dass mein rechter Mundwinkel heruntergehangen hat. Das hat ungefähr eine halbe Stunde gedauert, um acht war alles wieder weg. Kopfschmerzen, Schwindel oder Sehstörungen hatte ich nicht, und bewusstlos war ich auch nicht. Vor zwei Wochen war die rechte Hand schon einmal für ein paar Minuten taub, da habe ich mir nichts dabei gedacht. Und seit ein paar Monaten spüre ich abends manchmal Herzstolpern.Bu sabah kahvaltıda, yedi buçuk sularında, kahve fincanı birden sağ elimden düştü. Elim çok güçsüzdü ve karıncalanıyordu. Eşime bir şey söylemek istedim ama kelimeler doğru çıkmadı, yanlış kelimeler kullandım. Eşim sağ ağız kenarımın sarktığını söylüyor. Bu aşağı yukarı yarım saat sürdü, saat sekizde her şey geçmişti. Baş ağrım, baş dönmem ya da görme bozukluğum olmadı, bilincimi de kaybetmedim. İki hafta önce sağ elim birkaç dakika uyuşmuştu, önemsememiştim. Birkaç aydır da akşamları bazen kalbimin teklediğini hissediyorum.
Fieber hatte ich nicht. Appetit und Gewicht sind wie immer, und ich schlafe gut. Nachts muss ich zwei- bis dreimal zum Wasserlassen aufstehen, das kommt von der Prostata. Der Stuhlgang ist normal.Ateşim olmadı. İştahım ve kilom her zamanki gibi, iyi uyuyorum. Gece iki üç kez idrara kalkıyorum, bu prostattan. Dışkılama normal.
Ich habe seit ungefähr 15 Jahren Bluthochdruck und eine gutartig vergrößerte Prostata. Zucker habe ich nicht, das hat meine Hausärztin erst im Frühjahr kontrolliert. 2021 habe ich ein künstliches Kniegelenk links bekommen, und als Kind wurde mir der Blinddarm entfernt.Yaklaşık 15 yıldır yüksek tansiyonum ve iyi huylu prostat büyümem var. Şekerim yok, aile hekimim bunu daha bu ilkbaharda kontrol etti. 2021'de sol dizime protez takıldı, çocukken de apandisit ameliyatı oldum.
Morgens nehme ich Candesartan, 16 Milligramm, und Hydrochlorothiazid, 12,5 Milligramm, jeweils eine Tablette. Abends nehme ich Tamsulosin, 0,4 Milligramm, eine Kapsel. Blutverdünner nehme ich nicht.Sabahları Candesartan 16 miligram ve Hidroklorotiyazid 12,5 miligram alıyorum, ikisinden de birer tablet. Akşamları Tamsulosin 0,4 miligram, bir kapsül. Kan sulandırıcı kullanmıyorum.
Ja, gegen Kontrastmittel. Vor ein paar Jahren habe ich nach einer Computertomographie Juckreiz und rote Quaddeln am ganzen Körper bekommen. Gegen Medikamente bin ich sonst nicht allergisch.Evet, kontrast maddeye. Birkaç yıl önce bir bilgisayarlı tomografiden sonra bütün vücudumda kaşıntı ve kırmızı kabarıklıklar çıktı. Bunun dışında ilaçlara alerjim yok.
Ich habe 25 Jahre lang geraucht, ungefähr eine Schachtel am Tag. Vor 15 Jahren habe ich aufgehört. Abends trinke ich meistens zwei Flaschen Bier, also zweimal einen halben Liter. Drogen habe ich nie genommen.25 yıl boyunca günde yaklaşık bir paket sigara içtim. 15 yıl önce bıraktım. Akşamları genellikle iki şişe bira içiyorum, yani iki kez yarım litre. Uyuşturucu hiç kullanmadım.
Meine Mutter hatte mit 75 einen Schlaganfall und war danach auf einer Seite gelähmt. Mein Vater hatte Prostatakrebs, er ist mit 80 gestorben. Mein Bruder hat eine Herzrhythmusstörung, ich glaube, Vorhofflimmern.Annem 75 yaşında inme geçirdi ve sonra bir tarafı felç kaldı. Babamın prostat kanseri vardı, 80 yaşında öldü. Erkek kardeşimin bir ritim bozukluğu var, sanırım atriyal fibrilasyon.
Ich war Elektriker und bin seit sieben Jahren in Rente. Ich bin verheiratet, meine Frau und ich wohnen in einer Wohnung im zweiten Stock. Unsere Tochter wohnt in der Nähe. Ich fahre jeden Tag Auto und gehe zweimal in der Woche schwimmen.Elektrikçiydim, yedi yıldır emekliyim. Evliyim; eşimle ikinci katta bir dairede oturuyoruz. Kızımız yakınımızda oturuyor. Her gün araba kullanıyorum ve haftada iki kez yüzmeye gidiyorum.
Hasta şu terimleri bilmiyor; kullanırsanız açıklamanız gerekir: transitorische ischämische Attacke, Stroke Unit, Duplexsonographie
Kimlik ve sayılar: notlarınızdan doldurun
Görüşmeden sonra hastadan aldığınız bilgileri yazın. Yanıtlarınız, vaka için belirlenen doğru bilgilerle karşılaştırılır (Sachsen ve Mainz sayıların ve adların doğru alınmasını açıkça değerlendiriyor). İlaçları sırasız olarak adı, dozu, birimi ve kullanım sıklığıyla yazın; sistem adı ve dozu karşılaştırır.
Örnek: hastaya tanı ve planı anlatmak
Herr Weber, nach dem, was Sie und Ihre Frau erzählen, hatten Sie heute Morgen sehr wahrscheinlich eine kurze Durchblutungsstörung im Gehirn. Wir nennen das eine TIA; sie ist ein Warnzeichen für einen Schlaganfall. Die Beschwerden sind zwar wieder weg, aber in den nächsten Tagen ist das Risiko für einen Schlaganfall mit bleibenden Ausfällen erhöht. Deshalb nehmen wir Sie auf unserer Schlaganfallstation auf, wo Ihr Herz und Ihr Blutdruck ständig überwacht werden. Wir machen eine Kernspintomographie vom Kopf und eine Ultraschalluntersuchung der Halsschlagadern und des Herzens und nehmen Blut ab; das Kontrastmittel, auf das Sie damals reagiert haben, brauchen wir dafür nicht. Ihr Herzstolpern ist wichtig, denn eine bestimmte Rhythmusstörung kann Blutgerinnsel verursachen. Je nach Ergebnis bekommen Sie Medikamente, die die Blutplättchen hemmen oder das Blut verdünnen. Bitte fahren Sie vorerst nicht Auto; wann Sie wieder fahren dürfen, besprechen wir vor der Entlassung. Wenn die Beschwerden wiederkommen, sagen Sie bitte sofort Bescheid. Haben Sie noch Fragen?
Bay Weber, sizin ve eşinizin anlattıklarına göre bu sabah büyük olasılıkla beyinde kısa süreli bir kanlanma bozukluğu geçirdiniz. Buna TIA diyoruz; inme için bir uyarı işaretidir. Şikâyetler geçmiş olsa da önümüzdeki günlerde belirtileri kalıcı olabilen bir inme geçirme riskiniz artmış durumda. Bu yüzden sizi kalbinizin ve tansiyonunuzun sürekli izleneceği inme ünitemize yatırıyoruz. Başınızın manyetik rezonans görüntülemesini yapacak, boyun damarlarınızı ve kalbinizi ultrasonla inceleyecek ve kan alacağız; bu incelemeler için daha önce alerjik tepki verdiğiniz kontrast maddeyi kullanmamız gerekmiyor. Kalp teklemeniz önemli, çünkü belirli bir ritim bozukluğu pıhtıya yol açabilir. Sonuçlara göre pıhtı oluşmasını önlemek için kan pulcuklarının (trombositlerin) birbirine yapışmasını azaltan ya da kanı sulandıran ilaçlar alacaksınız. Lütfen şimdilik araba kullanmayın; ne zaman yeniden kullanabileceğinizi taburcu olmadan önce konuşacağız. Şikâyetler tekrar ederse lütfen hemen haber verin. Başka sorunuz var mı?
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2Dokumentation · Arztbrief
Bu bölüm Brandenburg’un Arztbrief şablonunu (LAVG: beş başlık, tam cümle) çalıştırır; Brandenburg’da süre 30 dakikadır. Diğer eyaletlerde belge türü farklıdır: Niedersachsen Arztbericht, Bayern yapılandırılmış Kurzbericht, Hessen, Nordrhein ve Mainz kurumun Anamnesebogen formu, Sachsen yapılandırılmış form. Süre ayarı yalnız süreyi değiştirir, belge türünü değil. Görüşmede aldığınız bilgileri kullanın; muayene ya da tetkik sonucu uydurmayın, planladıklarınızı plan olarak yazın. Otomatik düzeltme ve yapıştırma kapalıdır (bu alıştırmanın ayarı).
- Adressat alanı dolu (içeriği değil, yalnız doluluğu)
- Patientendaten alanı dolu (içeriği değil, yalnız doluluğu)
- Diagnosen, Eingriffe, Operationen alanı dolu (içeriği değil, yalnız doluluğu)
- Epikrise alanı dolu (içeriği değil, yalnız doluluğu)
- Therapie / Therapieempfehlungen alanı dolu (içeriği değil, yalnız doluluğu)
- Hastanın soyadı metinde geçiyor
- Hastanın adı metinde geçiyor
- Hastanın doğum tarihi metinde geçiyor
Örnek Arztbrief
Adressat
Frau Dr. med. Claudia Neumann, Fachärztin für Allgemeinmedizin, Marktplatz 3, Neustadt
Patientendaten
Herr Jürgen Weber, geb. 23.11.1953. Vorstellung in der Zentralen Notaufnahme am 18.10.2026; die stationäre Aufnahme auf die Stroke Unit der Klinik für Neurologie ist vorgesehen.
Diagnosen, Eingriffe, Operationen
Verdachtsdiagnose: transitorische ischämische Attacke im Stromgebiet der linken Arteria cerebri media mit Aphasie und brachiofazialer Parese rechts, vollständig rückläufig nach etwa 30 Minuten. Differenzialdiagnosen: ischämischer Hirninfarkt, intrazerebrale Blutung, fokaler epileptischer Anfall mit Todd-Parese. Nebendiagnosen: arterielle Hypertonie, benigne Prostatahyperplasie, ehemaliger Nikotinkonsum (25 Packungsjahre), Urtikaria nach Kontrastmittelgabe bei einer früheren CT. Operationen: Knie-TEP links (2021), Appendektomie im Kindesalter.
Epikrise
Herr Weber stellte sich am 18.10.2026 in Begleitung seiner Ehefrau in unserer Notaufnahme vor. Gegen 7:30 Uhr sei beim Frühstück plötzlich eine Schwäche mit Kribbeln der rechten Hand aufgetreten, sodass ihm eine Tasse aus der Hand gefallen sei. Gleichzeitig habe er Wortfindungsstörungen gehabt und falsche Wörter benutzt; die Ehefrau beobachtete einen hängenden rechten Mundwinkel. Die Symptome bildeten sich nach etwa 30 Minuten vollständig zurück. Kopfschmerzen, Schwindel, Sehstörungen und eine Bewusstlosigkeit wurden verneint. Vor zwei Wochen sei bereits ein kurzes Taubheitsgefühl der rechten Hand aufgetreten. Seit einigen Monaten bemerke der Patient abends gelegentlich Herzstolpern. Kardiovaskuläre Risikofaktoren sind eine arterielle Hypertonie, ein ehemaliger Nikotinkonsum und ein regelmäßiger Alkoholkonsum von etwa einem Liter Bier täglich. Die Mutter erlitt mit 75 Jahren einen Schlaganfall. Der ABCD2-Score beträgt bereits ohne den noch nicht dokumentierten Blutdruckwert 4 Punkte (Alter, einseitige Parese, Symptomdauer von 30 Minuten); es besteht also ein hohes frühes Rezidivrisiko. Bei Verdacht auf eine TIA im Stromgebiet der linken Arteria cerebri media empfehlen wir die Aufnahme auf die Stroke Unit. Wegen der früheren Kontrastmittelreaktion ist eine cMRT mit Diffusionswichtung und MR-Angiographie vorgesehen, außerdem eine Duplexsonographie, ein Rhythmusmonitoring und eine Echokardiographie.
Therapie / Therapieempfehlungen
Nach Ausschluss einer Blutung richtet sich die Sekundärprophylaxe nach der Ursache. Bei Nachweis von Vorhofflimmern ist eine orale Antikoagulation vorgesehen, deren Dosis nach Nierenfunktion und Fachinformation festgelegt wird. Ergibt sich kein Hinweis auf eine kardioembolische Ursache, ist wegen des hohen Rezidivrisikos und ohne bekanntes erhöhtes Blutungsrisiko eine duale Plättchenhemmung mit ASS und Clopidogrel für 21 Tage vorgesehen, die möglichst innerhalb von 24 Stunden nach Symptombeginn beginnen sollte; danach folgt eine Monotherapie. Wird später Vorhofflimmern nachgewiesen, stellen wir auf eine Antikoagulation um. Zusätzlich empfehlen wir ein hochdosiertes Statin und eine konsequente Blutdruckeinstellung. Die Hausmedikation mit Candesartan 16 mg (1-0-0), Hydrochlorothiazid 12,5 mg (1-0-0) und Tamsulosin 0,4 mg (0-0-1) wird zunächst fortgeführt und an die Blutdruckwerte angepasst. Wir haben dem Patienten geraten, den Alkoholkonsum zu reduzieren und bis zur abschließenden Beurteilung kein Kraftfahrzeug zu führen.
Dil değerlendirmesi (birlikte çalıştığınız kişi ya da öğretmen işaretler)
3Arzt-Arzt-Gespräch
Stellen Sie den Patienten Ihrer Oberärztin vor. Nennen Sie Ihre Verdachtsdiagnose, mögliche Differenzialdiagnosen und das weitere Vorgehen. Beantworten Sie anschließend die Fragen.Hastayı sorumlu uzman hekiminize (Oberärztin) sunun; ön tanıyı, ayırıcı tanıları ve planı söyleyin; sonra soruları cevaplayın. Burada tıbbi terim kullanılır.
Sunumunuzu bitirince komisyonun sorularını tek tek açın.
Oberärztin: Was ist Ihre Verdachtsdiagnose?Şüpheli tanınız nedir?
Oberärztin: Welche Differenzialdiagnosen ziehen Sie in Betracht?Hangi ayırıcı tanıları düşünürsünüz?
Oberärztin: Welche Diagnostik veranlassen Sie, und was beachten Sie wegen der früheren Kontrastmittelreaktion?Hangi tetkikleri istersiniz ve daha önceki kontrast madde tepkisi nedeniyle neye dikkat edersiniz?
Oberärztin: Im EKG sehen Sie eine absolute Arrhythmie ohne erkennbare P-Wellen mit einer Kammerfrequenz um 100/min. Die cMRT zeigt keine Diffusionsstörung und keine Blutung. Was bedeutet das für Diagnose und Therapie?EKG'de P dalgası seçilmeyen, ventrikül hızı 100/dk civarında mutlak aritmi görüyorsunuz. Beyin MR'ında difüzyon kısıtlanması ve kanama yok. Bu tanı ve tedavi açısından ne anlama gelir?
Oberärztin: Kommt eine Thrombolyse infrage?Tromboliz düşünülür mü?
Oberärztin: Wie sieht die Sekundärprophylaxe aus, wenn sich kein Hinweis auf eine kardioembolische Ursache findet?Kalp kaynaklı bir emboliye işaret eden bir bulgu çıkmazsa ikincil korunma nasıl olur?
Oberärztin: Angenommen, die Duplexsonographie zeigt zusätzlich eine 75-prozentige Stenose der linken Arteria carotis interna nach NASCET. Wie gehen Sie vor?Diyelim ki Doppler ultrason ayrıca NASCET'e göre sol iç karotis arterde yüzde 75 darlık gösteriyor. Nasıl ilerlersiniz?
Oberärztin: Wie schätzen Sie die Prognose ein?Prognozu nasıl değerlendirirsiniz?
Örnek sunum ve örnek cevaplar (kendi denemenizden sonra)
Ich möchte Ihnen Herrn Jürgen Weber vorstellen, einen 72-jährigen Rentner, der heute in Begleitung seiner Ehefrau in die Notaufnahme gekommen ist. Gegen 7:30 Uhr traten plötzlich eine Parese und Parästhesien der rechten Hand, eine Aphasie mit Wortfindungsstörungen und Paraphasien sowie ein hängender rechter Mundwinkel auf. Die Symptomatik bildete sich nach etwa 30 Minuten vollständig zurück; aktuell ist der Patient beschwerdefrei. Kopfschmerzen, Vertigo, Sehstörungen und eine Bewusstlosigkeit werden verneint. Vor zwei Wochen bestand bereits eine kurze Hypästhesie der rechten Hand, seit Monaten bemerkt er intermittierende Palpitationen. Es bestehen eine arterielle Hypertonie und eine benigne Prostatahyperplasie. Er nimmt Candesartan 16 mg und Hydrochlorothiazid 12,5 mg morgens sowie Tamsulosin 0,4 mg abends ein. Nach einer früheren CT trat eine Urtikaria nach Kontrastmittelgabe auf. Er ist ehemaliger Raucher mit 25 Packungsjahren und trinkt täglich etwa einen Liter Bier. Ich habe den Verdacht auf eine TIA im Stromgebiet der linken Arteria cerebri media; wegen der Palpitationen denke ich ätiologisch an eine kardiale Embolie bei möglichem Vorhofflimmern. Ich empfehle die Aufnahme auf die Stroke Unit, eine cMRT mit Diffusionswichtung und MR-Angiographie, eine Duplexsonographie, ein Rhythmusmonitoring und eine Echokardiographie.
Was ist Ihre Verdachtsdiagnose?
Ich habe den Verdacht auf eine transitorische ischämische Attacke im Stromgebiet der linken Arteria cerebri media. Dafür sprechen die plötzlich aufgetretene Aphasie und die brachiofaziale Parese rechts, die sich nach etwa 30 Minuten vollständig zurückgebildet haben. Die kurze Episode vor zwei Wochen könnte bereits eine erste TIA gewesen sein.
Welche Differenzialdiagnosen ziehen Sie in Betracht?
Zuerst einen ischämischen Hirninfarkt: Wenn das MRT trotz Rückbildung der Symptome eine Diffusionsstörung zeigt, sprechen wir nicht mehr von einer TIA, sondern von einem Hirninfarkt. Außerdem müssen eine intrazerebrale Blutung und ein fokaler epileptischer Anfall mit postiktaler Todd-Parese ausgeschlossen werden. Eine Hypoglykämie schließe ich sofort mit einer Blutzuckermessung aus.
Welche Diagnostik veranlassen Sie, und was beachten Sie wegen der früheren Kontrastmittelreaktion?
Ich messe sofort den Blutzucker und erhebe den neurologischen Status mit dem NIHSS. Als Bildgebung bevorzuge ich eine cMRT mit Diffusionswichtung und eine MR-Angiographie, die ohne jodhaltiges Kontrastmittel auskommt. Dazu kommen eine Duplexsonographie der hirnversorgenden Arterien, ein 12-Kanal-EKG mit Rhythmusmonitoring, eine Echokardiographie und Laboruntersuchungen, einschließlich HbA1c und LDL. Falls doch eine CT-Angiographie nötig wird, plane ich die Kontrastmittelgabe nach dem Standard des Hauses; eine dringend nötige Untersuchung wird dadurch nicht verzögert.
Im EKG sehen Sie eine absolute Arrhythmie ohne erkennbare P-Wellen mit einer Kammerfrequenz um 100/min. Die cMRT zeigt keine Diffusionsstörung und keine Blutung. Was bedeutet das für Diagnose und Therapie?
Das EKG zeigt Vorhofflimmern. Da das MRT keine Diffusionsstörung zeigt, bleibt es bei der Diagnose TIA, und die Ursache ist wahrscheinlich kardioembolisch. Der CHA2DS2-VA-Score liegt bei 4 Punkten: Hypertonie, Alter zwischen 65 und 74 Jahren und TIA mit 2 Punkten. Deshalb ist eine orale Antikoagulation indiziert, zum Beispiel mit Apixaban, ohne zusätzliche Plättchenhemmung. Nach Alter und Gewicht käme die Standarddosis von 5 mg zweimal täglich infrage; vorher prüfe ich die Nierenfunktion, Kontraindikationen und die Kriterien für eine Dosisreduktion. Eine Frequenz um 100/min allein erfordert keine sofortige Senkung; ob eine Frequenzkontrolle, etwa mit einem Betablocker, nötig ist, entscheide ich nach Beschwerden, Kreislauf und Pumpfunktion. Der Alkoholkonsum erhöht das Blutungsrisiko und sollte reduziert werden, ist aber kein Grund, auf die Antikoagulation zu verzichten.
Kommt eine Thrombolyse infrage?
Nein. Die Symptome haben sich vollständig zurückgebildet, es gibt also kein Defizit, das man behandeln könnte. Treten die Ausfälle erneut auf, wäre das ein neuer Notfall: Dann würden wir sofort eine Bildgebung machen und innerhalb des Zeitfensters eine Thrombolyse oder bei einem Gefäßverschluss eine Thrombektomie prüfen.
Wie sieht die Sekundärprophylaxe aus, wenn sich kein Hinweis auf eine kardioembolische Ursache findet?
Dann entscheide ich nach dem Rezidiv- und dem Blutungsrisiko. Herr Weber hat ein hohes Rezidivrisiko, denn der ABCD2-Score liegt bereits ohne Blutdruckwert bei 4 Punkten. Wenn eine Blutung ausgeschlossen ist und kein erhöhtes Blutungsrisiko besteht, gebe ich möglichst innerhalb von 24 Stunden nach Symptombeginn ASS und Clopidogrel für 21 Tage, danach nur noch einen Plättchenhemmer. Dazu kommen ein hochdosiertes Statin und eine konsequente Blutdruckeinstellung. Das Rhythmusmonitoring würde ich verlängern, weil paroxysmales Vorhofflimmern leicht übersehen wird.
Angenommen, die Duplexsonographie zeigt zusätzlich eine 75-prozentige Stenose der linken Arteria carotis interna nach NASCET. Wie gehen Sie vor?
Dann gäbe es zwei konkurrierende mögliche Ursachen: die kardiale Embolie bei Vorhofflimmern und die Stenose auf der betroffenen Seite. Den Stenosegrad würde ich zunächst mit einem zweiten Verfahren, etwa der MR-Angiographie, bestätigen. Ob die Stenose als ursächlich gilt und eine Revaskularisation sinnvoll ist, entscheiden wir interdisziplinär mit der Gefäßchirurgie. Gilt sie als symptomatisch, ist eine Karotis-Thrombendarteriektomie möglichst innerhalb von zwei Wochen nach dem Ereignis zu erwägen; die Antikoagulation wird dann mit dem Eingriff abgestimmt.
Wie schätzen Sie die Prognose ein?
Nach einer TIA ist das Schlaganfallrisiko in den ersten Tagen am höchsten. Durch eine rasche Abklärung und eine konsequente Sekundärprophylaxe, hier vor allem die orale Antikoagulation, lässt sich dieses Risiko deutlich senken. Da keine bleibenden Ausfälle bestehen, ist die Prognose bei guter Therapietreue günstig.
Kontrol listesi (birlikte çalıştığınız kişi ya da öğretmen işaretler)
Terim testi (Hessen ve Mainz tipi)
Mainz’ın resmî tarifine göre: 20 tıbbi terimi hastanın anlayacağı Almancaya, 20 Almanca kavramı tıbbi terime çevirin. Tanım değil karşılık yazın, tek cevap verin; isimlerde büyük harf kuralına dikkat edin. Hessen’deki terim testinin biçimi resmî belgede ayrıntılı yazmıyor.
Teil A: Übersetzen Sie in die Sprache des Patienten.
Hastanın diline çevirin.
Teil B: Nennen Sie den Fachbegriff.
Tıbbi terimi yazın.
Kaynaklar: NiZzA Niedersachsen — Informationsblatt Fachsprachprüfung Ärzte (Stand 01.01.2026); LAVG Brandenburg — Hinweise Fachsprachtest Ärzte (Stand April 2026); Landesärztekammer Hessen — Merkblatt Fachsprachprüfungen; Sächsische Landesärztekammer — Fachsprachenprüfung; Bayerische Landesärztekammer — Fachsprachenprüfung; Ärztekammer Mainz — Ärztliche Fachsprachenprüfung.
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